下咽癌术后胃管拔除导致呼吸骤停成功抢救的护理体会

一、一例下咽癌术后胃管拔出致呼吸停止抢救成功的护理体会（论文文献综述）

熊民兴^[1]（2020）在《瑞芬太尼与芬太尼对ICU机械通气患者的镇痛效果比较》文中研究说明目的比较瑞芬太尼与芬太尼较长期应用于ICU机械通气患者中的镇痛疗效和安全性。为患者提供最佳的治疗方案献上可靠临床证据。方法选取2018年11月到2019年11月本院ICU符合纳入标准且不符合任一排除标准的83例机械通气患者,按随机数字法分为瑞芬太尼组40例,芬太尼组43例。所有研究对象,在确定入组后,立即镇痛镇静治疗即药物干预,积极治疗,维持生命体征、内环境、电解质稳定;机械通气24小时后评估病情:若导致机械通气的病因好转或祛除后,对患者开始进行撤机的筛查试验;符合撤机筛查试验的患者镇静剂逐渐减量至停止;行自主呼吸试验;如患者能够耐受自主呼吸,准备拔除气管插管,镇痛剂减量至停止;拔出气管插管。若导致机械通气的病因没有好转或祛除、脱机失败则继续治疗,再按上述流程进行;若仍失败且机械通气时间大于14天,观察指标按14天计算。药物干预方式:瑞芬太尼组应用瑞芬太尼以0.025μg/kg/min维持静脉泵入,芬太尼组应用枸橼酸芬太尼0.025μg/kg/min维持剂量静脉泵入,两组皆联合丙泊酚0.5mg/kg/h维持静脉泵入镇静,按CPOT、RASS评分调整干预剂量。主要观察指标:达标时间百分比。次要观察指标:达标时每小时镇痛药均值、镇静药均值;机械通气时间,脱机拔管时间,ICU住院时间,ICU住院费用,不良反应发生率。将所得的观察指标结果使用SPSS 22.0软件行统计分析。结果1瑞芬太尼组与芬太尼组在性别、年龄、BMI、MAP、HR、病因构成、疾病严重程度构成方面的比较中,P>0.05,差异无统计学意义,两组具有可比性。2两组在达标时间百分比方面的比较中,P>0.05,差异无统计学意义。3两组在达标后每小时镇痛、镇静用量均值比较中,P<0.05,差异有统计学意义。4两组在机械通气时间与脱机拔管时间比较中,P<0.05,差异有统计学意义。5两组在ICU住院时间和费用的比较中,P>0.05,差异无统计学意义。6瑞芬太尼组与芬太尼组在不良反应发生率的比较中,P>0.05,差异无统计学意义。结论1在机械通气患者中,小剂量瑞芬太尼与芬太尼联合丙泊酚皆能使机械通气患者达到满意镇痛镇静状态。2与芬太尼相比,在机械通气患者中,应用小剂量瑞芬太尼能减少镇痛药与镇静药剂量,缩短机械通气和脱机拔管时间。图2幅;表6个;参153篇。

张燕影^[2]（2018）在《甲状腺下极动静脉的临床解剖与改良的气管切开术安全性探讨》文中进行了进一步梳理目的探讨甲状腺下极动静脉的临床解剖与改良的气管切开术安全性。方法选取60例需要做腺叶切除或全切的甲状腺癌患者、50例需要做气管切开喉癌或下咽癌患者,在不损害病人利益的前提下解剖与气管切开密切相关的甲状腺下极动静脉。根据解剖结果对倒“U”型气管瓣气管切开术进行改良,最后将进一步改良的气管切开方法用于临床,与我科之前报道的倒“U”型气管瓣气管切开术及常规的气管切开比较,研究其疗效。结果110例病例中发现有甲状腺最下动脉分布11例,出现率10%;甲状腺下静脉一般有24支,在气管前间隙内下行,起于甲状腺侧叶下极或峡。参考文献并根据甲状腺下静脉回流的特点,将甲状腺下极血管分四型:（1）静脉单干型28例（2）静脉双干无交通型43例;（3）静脉双干有交通型28例;（4）混合型11例。目前的进一步改良气管切开方法可有效避免甲状腺下极动静脉再出血。该方法用于临床,目前无一例出血,也无其它并发症发生。结论气管切开密切相关的甲状腺下极动静脉的临床解剖,为进一步改良的气管切开安全提供临床依据;进一步改良的的气管切开术比倒“U”型气管瓣气管切开术及常规的气管切开术具有一定的优势,不仅操作简单容易推广,更重要的是安全性大大提高。

徐晶,陈仁智,黄燕林^[3]（2016）在《意识障碍患者使用口咽通气道辅助胃管置入术效果分析》文中研究表明目的:对使用一次性口咽通气道辅助下胃管置入和常规胃管置入术两种方法在意识障碍患者中使用效果进行比较。方法:选取2014年6月-2015年7月本院神经内科住院的意识障碍且需要留置胃管患者40例,随机分为试验组18例,对照组22例,比较两组胃管的一次置管成功率、胃管放置成功率、置入胃管的操作时间。结果:试验组和对照组置入胃管的操作时间分别为（3.60±1.80）min和（6.45±3.74）min,两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。试验组一次置管成功率为100%,而对照组仅为72.7%,两组比较差异有统计学意义（P<0.05）。试验组总置管成功率为100%,对照组为90.9%,两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论:在意识障碍患者留置胃管中使用一次性口咽通气道可以提高置管的一次成功率,减少置管时间,值得临床上推广。

陈文文^[4]（2012）在《高危气管切开方法的选择与并发症的预防和处理》文中研究表明目的：探讨不同高危气管切开的有效方法，最大限度减少并发症。方法：患者仰卧位，垫肩，头部尽量朝后仰伸，使颈段气管暴露明显；强迫体位的气管切开尽量在手术室由麻醉医生帮助进行；初次气管切开行改良的方法。对于不同的紧急高危气管切开，术中利用颈正中线、喉结为标志，必要时利用装有生理盐水的注射器定位受累及气管行气管切开。对于不同的非紧急高危气管切开，首先行CT等检查进行必要的评估，再行不同的方法。①喉罩全麻下行气管切开。②若肿瘤累及颈段气管的环周，可在喉罩全麻下气管切开；也可在表麻下先用纤维喉镜引导行气管插管，再行气管切开。③若肿瘤累及颈段气管的一侧，可将肿瘤向外牵拉，表麻下清醒下先行气管插管，再行气管切开，也可用纤维喉镜引导行气管插管。④颈部结构层次不清，尽量利用颈正中线、喉结为标志，再利用装有生理盐水的注射器定位到气管行气管切开。⑤对于怀疑有凝血功能异常者，抗凝治疗者要暂停抗凝治疗；对于血小板数计数少于3万／μ1或／和出凝血时间延长者，术前输血小板悬液及新鲜血浆补充凝血因子以增强体内自主凝血功能。切开时确切止血并将造口气管粘膜与皮肤对缝。⑥对于小儿气管切开，尽量先插管再行气切。结果：所有病例气管切开皆成功。本组3例术后出现严重的出血，打开术野缝扎止血，其中1例止血后感染，换药近2个月；2例出现全身皮下和纵隔气肿，皮下排气，气肿消退，1例小儿气管切开术后气胸，紧急施行闭式胸腔引流术；1例术中窒息，横断气管找出气管断端插入麻醉气管插管抢救成功；1例气管切开后不能拔管，重新入院行狭窄部肉芽切除，拔除气管套管。结论：熟练掌握不同的高危气管切开方法和并发症的预防、处理可最大限度减少高危气管切开的风险。

叶维雅,余婷^[5]（2010）在《洗胃管拨管的新方法》文中认为口服中毒患者首要抢救措施是迅速清除胃内毒物,洗胃术是清除毒物的有效措施。在实践中发现拨出的洗胃管前端、侧孔粘附食物残渣的现象时有发生,特别是餐后中毒的患者发生的概率更高,这样容易造成拨管过程中患者出现呕吐、呛咳,令患者感到不适,甚至会出现一些并发症,影响洗胃效果。为避免出现以上的情况,我们对洗胃管的拨出进行改良,减少不良反应。现介绍如下。

阳永珍^[6]（2009）在《无创正压通气治疗AECOPD呼吸衰竭并肺性脑病的临床研究》文中研究指明目的:无创正压通气（noninvasive positive-pressure ventilation NIPPV）指通过面罩、鼻面罩或其他连接装置进行的正压通气。因其可以不通过气管内插管给予患者通气支持治疗,大大减少了有创通气的气管插管时间和呼吸机相关性肺炎（ventilator-associated pneumonia VAP）等并发症的发生,从而受到患者和临床医生的青睐。近年来国内外研究者发现无创正压通气用于慢性阻塞性肺疾病急性加重（acute exacerbating chronic obstructive pulmonary disease AECOPD）合并呼吸衰竭的病人显示出良好临床效果,而对AECOPD呼吸衰竭合并肺性脑病的患者能否用NIPPV治疗的研究不多。本研究将NIPPV用于治疗AECOPD呼吸衰竭并肺性脑病患者,观察其意识改变、气体交换、气管插管率、住院死亡率、平均住院时间、住院费用的影响。初步探讨NIPPV在AECOPD呼吸衰竭并肺性脑病患者中临床应用价值。方法: 2002年1月-2008年12月收治的因AECOPD呼吸衰竭并肺性脑病住院患者61例,男49例,女12例,年龄48-83岁,平均67.02±13.71岁,病程6-30年。均有咳嗽、咳痰、呼吸困难、意识障碍、甚至出现昏迷。均符合COPD呼吸衰竭肺性脑病的诊断标准。用格拉斯哥昏迷评分标准对肺性脑病患者进行评分（GCS）。格拉斯哥评分在6-12分之间（10.12±1.38）。61例AECOPD并肺性脑病患者随机分配到NIPPV治疗组（A组n﹦32）和标准治疗组（B组n﹦29）。两组均给予常规治疗,包括抗炎、解痉、平喘、止咳、祛痰、吸氧等治疗。B组给予常规药物治疗;A组在常规用药的基础上立即应用面罩给予双水平气道正压通气呼吸机（BIPAP）行NIPPV,S/T模式。首次NIPPV持续时间需在2h以上,NIPPV至少持续3天。观察两组患者入选后0h、2h、24h和72h的心率（HR）、呼吸频率（RR）、格拉斯哥昏迷评分（GCS）、动脉血氧分压（PaO2）、PH、动脉血二氧化碳分压（PaCO2）等气体交换指标;比较两组患者气管插管率、住院病死率、平均住院日和平均住院费用。结果:两组0h的一般情况、HR、RR、GCS、PaO2、PaCO2、、pH值均无显着性差异（P>0.05）,具有可比性。与0h比较A组患者2h HR、RR、GCS、PaCO2均明显降低,PH、PaO2升高（P<0.05）。24h及72h上述指标持续改善。B组患者与0h比较2h后HR、RR、GCS、PaO2、PaCO2、、pH有所改善,但无显着性差异（P>0.05）;在24h后HR、GCS、PaO2、PaCO2、pH明显改善（P<0.05）,其原因部分病人已行气管插管。RR改变不明显（P>0.05）。A组有3患例者在住院2小时致72小时后因病人不能耐受或症状无明显缓解而行气管插管,两例好转出院,1例死亡。B组有15例患者行器官插管,其中有10例患者在住院24h以内因症状无缓解或加重而行气管插管,给予有创通气,其余5例在24h后因病人症状无明显缓解或症状进一步加重而行气管插管。A气管插管率9.4%明显低于B组的51.8% （P<0.05）,具有统计学意义。A组在住院期间死亡1例,死亡原因多器官功能衰竭。B组在住院期间死亡5例,死亡原因为呼吸机相关性肺炎、感染性休克或多器官功能衰竭。A组的住院死亡率3.1%明显低于B组的17%,但经过统计学处理A组B组之间没有统计学意义（P>0.05）。A组平均住院日为12±6天,B组平均住院日为23±8天,二者之间具有统计学意义（P<0.05）。A组平均住院费用为12145±2389元,B组平均住院费用为18218±5379元,二者之间具有统计学意义（P<0.05）。A组治疗初期不适感发生率为43.6%,经心理疏导,调整鼻面罩位置、松紧度及呼吸机参数等措施,患者多可耐受,且治疗时间愈长,人机配合愈好。局部皮肤压迫后充血糜烂2例,予局部处理,保持局部干燥后,均痊愈。3例腹胀,指导病人将张口呼吸改为鼻式呼吸或安置胃管而症状缓解。4例有紧张、恐惧感,经宣传、解释,症状均减轻或消失。B组无特殊不适。结论:应用BIPAP呼吸机辅助通气治疗AECOPD呼吸衰竭并肺性脑病疗效确切,能迅速改善AECOPD的气体交换,减少气管插管率和住院病死率,减少住院时间,降低住院费用,节约医疗资源。本研究证明BIPAP在治疗AECOPD呼吸衰竭并肺性脑病患者2小时后可见各项指标明显改变,而标准治疗组则无明显改变。

吴刚^[7]（2004）在《高位食管疾病内支架置入的解剖学研究与临床应用》文中提出背景和目的 高位食管疾病是指颈段和胸上段食管的良恶性病变，包括食管-胃吻合口瘘、食管癌弓上或颈部吻合术后复发和高位食管-气管瘘、食管-纵隔瘘、食管癌性狭窄、放射性食管狭窄、腐蚀性食管炎等。此类疾病或导致食管严重狭窄不能进食，或因进食后气道误咽剧烈呛咳而不敢进食，病人进食障碍，直接危及生命。内科治疗效果差，外科治疗缺乏有效方法。 所有失去手术机会或不愿接受手术治疗的良恶性食管病变采取食管内支架置入治疗，操作简单安全、创伤小，能迅速有效地解除狭窄或瘘所致的吞咽困难，其良好的治疗效果使之在食管瘘或狭窄性疾病的治疗中得到越来越广泛的应用，但是高位食管疾病的内支架置入治疗仍属于盲区，原因在于对食管入口和上段解剖结构认识存在极大的偏差。对于高位食管病变内支架置入，大多采用骨性标志一颈椎来定位支架最上界，部分学者认为支架上缘最高不能超过第七颈椎上缘水平或第1胸椎水平。食管入口随体位、头部活动变化相对于椎体位置变化较大，X线以椎体作为解剖标志既不能准确显示食管入口的位置，又不能反映食管入口的动态变化。 为了详细了解食管入口的毗邻关系及其影响因素，充分利用上段正常食管，准确、合理放置支架，减少支架置入后下滑、移位等并发症，扩大食管内支架置入治疗高位食管疾病的适应症，本研究旨在进行梨状隐窝下极和食管入口位置关系的解剖学研究，寻找和探索一条切实可行的食管入口定位法，指导临床准确置入食管内支架治疗高位食管疾病。 材料与方法 ①随机、自愿的原则对257例健康体检志愿者，年龄5～86郑州大学2004年硕士研究生毕业论文高位食管疾病内支架置入治疗的解剖学研究与临床应用斌淤争介屯砂盛书淤淤犷几奈粉讲飞移称仁溺犷介君‘旦杂犷诵艺二绍;矛魏拔卫么弃飞欲梦‘淤介势姗盛韶忙石需匕舒尹护夯照若户宝纷行咬必佗簇宁缺睽嚣笋七溺产丫奋留‘押了求沙货珍于呀经先沸;褪梦‘绷，冷黔必泛藻粉形了泌二溯梦端少潇职‘口二由盼‘奋欲岁，平均46.1士15.6岁，记录其姓名、年龄、身高、体重等，并在胃肠造影机下口服钡剂进行咽腔及食道造影。180位被检查者使用n xl4寸X线胶片四分格拍片，分别摄直立仰头位、平头位、低头位和仰卧仰头位咽腔食管造影片;77位被检查者只摄直立平头位咽腔食管造影片（4位用一张胶片）。随机抽出10位被测者进行X线造影片放大率校正。通过X线片将椎体平分三等份、椎间盘一份，分别记录梨状隐窝下极对应的椎体位置;以第五颈椎（C5）下缘平面为基线，利用两脚规和游标卡尺测量梨状隐窝下极与C5下缘基线的距离。在直立平头位图片上测量颈5、6高度，利用两脚规和游标卡尺测量C5上缘中点和第六颈椎（C6）下缘中点间的距离。 ②福尔马林固定的头颈部尸体标本61例，正中矢状断面切开，用1/50Inm游标卡尺和两脚规测量梨状隐窝下极与环状软骨板下缘平面之间距离、梨状窝下极与CS下缘的垂直距离和相对椎体位置关系、环状软骨板下缘与C5下缘平面的垂直距离和相对椎体位置关系。 ③26例高位食管疾病患者，男性20例，女性6例，年龄278岁，平均52.0士22.3岁。食管癌或责门癌根治性切除食管一胃弓上吻合或颈部吻合术后形成食管一胃吻合口痰10例、吻合口癌性复发狭窄4例、吻合口狭窄合并气管痰2例和高位食管一气管屡6例、腐蚀性食管炎4例。根据病变性质、长度、部位个体化选择食管内支架。患者仰卧于手术台上，头尽量抬高后仰，X线监视下置入食管内支架。支架置入后食管造影，了解支架位置、膨胀程度，观察食管通畅和痰口封堵情况，感染控制效果。 结果X线片梨状隐窝下极位置测量:①梨状隐窝下极随着体位的变化而相对椎体位置变化。②四种体位下男女之间梨状隐窝下极位置均有显着性差异 （户0.000），且女性梨状隐窝下极位置高于男性。③男性或者女性直立仰头位、平头位、低头位和仰卧仰头位四种体位之间均有显着性差别，且直立仰头位高于仰卧仰头位、仰卧仰头位高于直立平头位、直立平头位又高于直立低头位。④将被测试者以蕊30岁、31一60岁、)61岁年龄段分组，四种体位下梨状隐窝下极位置年龄段间均有显着性差异。⑤将被测试者体重指数分为<18.5、18.522.99和>2.99三组，分析显示四种体位下各体重指数段间均无显着性差异。⑥梨状隐窝下极活动度不受性别、年龄、体型的影响。⑦颈5、6高度与身高呈正相关郑州大学2004年硕士研究生毕业论文高位食管疾病内支架置入治疗的解剖学研究与临床应用欲绝J犷令舀叮扁岁命犷房甲理期护汤犷笼狱说卖今凌男货势汉鲜浦尹彩r袱峨凭黔届路舅臼多诬户篇祝弱娜全斜洲彩洲蛇翎群必一拐广飞罗，涛男协洲韶尹;游峪韶黔苏尹佗诫照谈笋扩矛螃诀比蔑赞卜洲货抖裕筑分留哟今磅，」死华炭仁属粉宝砰卜浦尸拼架几淤哪歼屯甲李拼勺盼口谈、徽礴粉减汹气面绷护产线性关系。 尸体标本测量:梨状隐窝下极与环状软骨下缘相距约2.ocm，而与C5下缘相距约1.Icm，环状软骨下缘与C5相距约一0.scm。尸体标本梨状隐窝下极多位于C4一CS一6水平（94.8%），环状软骨板下缘多位于C5一C6刃之间（97.4%）。 临床高位食

刘晓燕,李英香^[8]（2003）在《一例下咽癌术后胃管拔出致呼吸停止抢救成功的护理体会》文中进行了进一步梳理 胃管拔出是临床护理常见的基本操作之一,因其而致呼吸停止者罕见。我科曾遇一例胃管拔出而致呼吸停止者,因抢救及时而避免死亡。现报告如下。

二、一例下咽癌术后胃管拔出致呼吸停止抢救成功的护理体会（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、一例下咽癌术后胃管拔出致呼吸停止抢救成功的护理体会（论文提纲范文）

（1）瑞芬太尼与芬太尼对ICU机械通气患者的镇痛效果比较（论文提纲范文）

（2）甲状腺下极动静脉的临床解剖与改良的气管切开术安全性探讨（论文提纲范文）

（3）意识障碍患者使用口咽通气道辅助胃管置入术效果分析（论文提纲范文）

（4）高危气管切开方法的选择与并发症的预防和处理（论文提纲范文）

（6）无创正压通气治疗AECOPD呼吸衰竭并肺性脑病的临床研究（论文提纲范文）

（7）高位食管疾病内支架置入的解剖学研究与临床应用（论文提纲范文）

四、一例下咽癌术后胃管拔出致呼吸停止抢救成功的护理体会（论文参考文献）

• [1]瑞芬太尼与芬太尼对ICU机械通气患者的镇痛效果比较[D]. 熊民兴. 华北理工大学, 2020(02)
• [2]甲状腺下极动静脉的临床解剖与改良的气管切开术安全性探讨[D]. 张燕影. 安徽医科大学, 2018(01)
• [3]意识障碍患者使用口咽通气道辅助胃管置入术效果分析[J]. 徐晶,陈仁智,黄燕林. 中国医学创新, 2016(17)
• [4]高危气管切开方法的选择与并发症的预防和处理[D]. 陈文文. 安徽医科大学, 2012(01)
• [5]洗胃管拨管的新方法[J]. 叶维雅,余婷. 中华现代护理杂志, 2010(11)
• [6]无创正压通气治疗AECOPD呼吸衰竭并肺性脑病的临床研究[D]. 阳永珍. 重庆医科大学, 2009(05)
• [7]高位食管疾病内支架置入的解剖学研究与临床应用[D]. 吴刚. 郑州大学, 2004(04)
• [8]一例下咽癌术后胃管拔出致呼吸停止抢救成功的护理体会[J]. 刘晓燕,李英香. 天津护理, 2003(06)

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